作为对市场药品供应的“拾遗补缺”，安全、有效、质优、价廉的自制药颇受医患欢迎，遗憾的是——
九花玉露丸，黑玉断续膏，熟悉金庸武侠小说的市民对这两个名称肯定不会陌生。前者由东邪黄药师调制，有止疼宁神的效果；后者为金刚门所创，用于手足身体骨节重创伤残可痊愈。
听起来都很神奇。
其实现实中，不少医疗机构都有这样的“独门秘药”，即“医疗机构制剂”。这些药品，年头长名声大，往往被患者亲切地称为“自制药”，仅能在医院内凭医师处方购买到。不过，老常州们也会发现，曾经耳熟能详的不少医院自制药，在慢慢失去踪迹。
上周，记者走访我市各大医疗卫生机构了解到，最多的时候，常州有十多家医疗机构在生产有自己特色的制剂。而目前，在我市市区，仍保留自制制剂的医院仅4家，分别是市中医医院、市三院、市儿童医院、解放军驻常第102医院。
医疗机构制剂发展总体萎缩
市区仍有自制药的医院仅4家
入冬以来，市区的王阿姨就为便秘苦恼不已。
年届古稀的她身体一直不错，唯独有便秘的隐疾。平日里，注意饮食和运动倒还好。但这个冬天，或许是气候干燥的缘故，加上王阿姨基本待在空调房里，水分丢失快，运动又比原来明显减少，便秘的困扰总是挥之不去。
别说王阿姨自己不适，小辈们知道了也很着急。为此孙子专门找人从国外代购了一盒“既对肠胃无影响又不产生依赖性”的便秘药，效果是不错，但一听价格，王阿姨肉痛死了，一盒药竟然要两百多元。
“太贵了！要不是常州市中医院的胆黄润肠丸断货，我哪用得着吃这么贵的药。”王阿姨说，自己的几个老朋友都提起过中医院的胆黄润肠丸，说是对老年习惯性便秘效果特别好，而且便宜，只要十来元。但是自己最近去了几趟都没买着。
记者了解到，胆黄润肠丸是用生大黄和猪胆膏制成的，方子已经用了四五十年，临床疗效确切，使用安全方便，因此很受老年人欢迎，每年要卖出5万多瓶。
既然是中医院的自制药，理论上就是由中医院自产自销，为什么还会跟不上趟？
该院制剂中心主任杨洪元解释说，因为种种原因，医院撤销了制剂室，但是仍保有自制制剂批号。而根据国家有关规定，经省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门批准，具有《医疗机构制剂许可证》且取得制剂批准文号，并属于“医院”类别的医疗机构的中药制剂，可以委托本省、自治区、直辖市内取得《医疗机构制剂许可证》的医疗机构或者取得《药品生产质量管理规范》认证证书的药品生产企业配制制剂。
虽然没有停产，杨洪元不无遗憾地表示，与巅峰时期相比，医院制剂的品种还是少了。“最多时我们有100多个品种，现在保留有86个，但是受到原材料、配制方式、药品监管办法等多因素制约，目前在委托配制的只有15个。”
相比较而言，中医院保留的制剂品种已经不算少。据了解，最多的时候，常州有十多家医疗机构在生产特色制剂，作为对市场药品供应的“拾遗补缺”，满足着患者的需求。而随着医药工业的发展，医疗机构制剂品种不断被替代和商业化，部分制剂室由于制剂产量少、使用较为局限、成本高、临床需求不旺，已经不再生产。发展到现在，全市仍保留自制制剂的医院仅4家。
多来自老专家的经验方
自制药经实践检验更受患者青睐
与医疗机构制剂总体发展萎缩形成对比的，是患者对这些制剂一如既往的信赖与追捧。
18日上午9点，在市三院制剂楼内产量最大的口服液配制车间，伴随着节奏规律的机器运转声，一支支空瓶“走”上流水线，经上瓶、灌装、落盖、轧口、出瓶五道工序，完成了“蜕变之旅”。
尽管利润微薄，今年8月，市三院依然加大投入更新了配制流水线，使口服液配制效率从每分钟80多支提高到200多支。
“我们医院制剂室起步于缺医少药年代中草药生产运动期间，最早推出的是一批健肝系列糖浆。”与制剂工作打交道多年，药事科主任范正达谈起往事话匣子一下子就打开了。他介绍，到上世纪80年代，制剂室开始制备大输液，制剂品种有几十个；90年代开发中草药制剂，医院在10年内陆续推出15个品种，工艺水平快速提升，剂型也由原来单一的糖浆丰富到糖浆、胶囊、口服液、冲剂等多种，更方便患者。
发展到现在，去粗存精，目前市三院保留有具备专科特色、临床疗效较好的制剂产品23个，其中中成药17个，占78%。
“23个产品中，‘年纪最轻’的柔肝降脂胶囊、咳嗽合剂等，生产历史也已经在15年以上。”制剂室负责人左小明说，特别是柔肝降脂胶囊，已经成为自制制剂中的“明星”产品，经常被脂肪肝患者主动“点名”。
记者了解到，这款由省名中医、市三院主任中医师李夏亭率所研制的胶囊，主要成分是十多种中草药，如生山楂、制首乌、鳖甲、生地、制大黄等，以柔肝疏肝、祛湿化瘀为基础，兼以降脂。市三院团队曾对108例脂肪肝患者（主要是肥胖性脂肪肝及酒精性脂肪肝）服用柔肝降脂胶囊的效果进行跟踪，结果发现，与不服用的患者相比，前者的肝功能及血脂水平显著改善。
“不仅可以用于治疗，由于是纯中药制剂，副作用相对较小，柔肝降脂胶囊也可以用作预防保健。”范正达补充道。
解放军第102医院的“明星”产品郁福来胶囊，虽然推出还不到10年，同样深受医患好评，2009年还获得“军队医疗成果三等奖”。
当时，欧美已经有国家将贯叶连翘制剂用于抑郁症治疗，取得很好的疗效。在这一背景下，主任药师瞿发林以贯叶连翘的抗抑郁作用为突破口，联合医院精神科及第二军医大学药学院进行系统研究。2001年初至2007年底，团队对贯叶连翘药材的栽培、生药质量评价、抗抑郁症成分的提取工艺、制剂质量标准、药理作用及治疗抑郁症的临床疗效观察等进行了一系列研究，成功研制出疗效确切、毒副作用小的纯中药制剂——郁福来胶囊。
不能流通到市场领域
自制药价格远低于同类产品
除了效果好，医院自制药受到患者欢迎还有另一个因素——价格实惠。
“医疗机构制剂与药厂生产的药品最大的差别，在于使用范围不同。”市儿童医院药事科科长张伟烈告诉记者，其他药品可以通过多种渠道流通到市面上销售或使用，但医疗机构配制的制剂是不能的，“只能在本医疗机构、由药剂部门根据医师处方发给患者或家属，或者经食药监部门批准在指定医疗机构之间调剂使用。”
没有流通的诸多环节，这也使得医疗机构制剂的价格相比一般药品更为便宜。“与市面上同类产品相比，通常只有它们的40-50%。”张伟烈说。
不过，记者了解到，这样的定价也意味着，制剂生产多以保本为主，不少产品处于亏本边缘。
“我们医院目前获得制作证的制剂品种有30个，都是不计人力成本在生产。”张伟烈说，医院能坚持到现在，一方面固然是患者需要，另一方面和院方的支持有很大关系，像生产制剂这样没有多少盈利的工作，也只有坚持公益性的公立医院能坚持下去。
“我们医院有一种特色制剂，叫敌喘咳糖浆，针对过敏性咳嗽，镇咳、化痰、抗过敏三合一，目前售价是9.5元一瓶，一瓶100毫升。市面上有成分差不多的止咳糖浆，作用只是二合一，售价却要27.6元。”
副主任医师崔玉林介绍，这款制剂是由气研所原所长、常州有名的主任药师游一中拟的方子。游主任当年最得意的事之一，就是省内著名的呼吸学科泰斗，其儿子患有哮喘，平时所服用的也是这款敌喘咳糖浆。其疗效可见一斑。
还有具有收敛保护皮肤作用，用于烧伤、痔疮、褥疮、尿布皮炎、新生儿臀红等的鞣酸软膏，在新生儿父母群中，拥有超高人气。“早些年，这款软膏的价格还只是一两元的时候，就有人冒着违法违规的风险，在网络上倒卖，把价格炒高到五六倍以上。”
采访中，多家医院的制剂室负责人表示，自制制剂价格偏低但药材成本增加、新品种报审繁琐、研发新品种投入巨大等，都在给自制制剂的配制增添着无形的压力。
令他们略感欣慰的是，今年10月31日，我市全面启动公立医院药价综合改革，药品部分，除中药饮片、医院制剂以外的全部药品都实行零差率销售。医院制剂不在降价范围内，改由公立医院自主制订价格，较以往略有上升，但仍不妨碍人们给他们贴上“物美价廉”的标签。
什么是医疗机构制剂？
医疗机构制剂是指医疗机构根据本单位临床需要，经批准而配制、自用的固定处方制剂，它们是市场上没有供应的品种，自上世纪50年代开始作为临床用药的一种补充。
“很多人以为只有药厂生产的才是药，其实医疗机构制剂也是药。”市儿童医院药事科科长张伟烈说，医疗机构制剂的配制要求非常严格。医疗机构必须取得执业许可证和制剂许可证，同时，每一种要配制的药品还需取得制剂注册证。
同其他药品一样，医疗机构配制的制剂必须按照规定和制剂标准进行质量检验，不合格的，不得使用。正规的、合格的医疗机构制剂标签上都会注明制剂批准文号。
总结医疗机构制剂的特色，张伟烈用了8个字：安全、有效、质优、价廉。