现病史：男性患者49岁，右手小指背侧因茶几玻璃划伤诊断为手指伸长肌损伤，经外院行手术治疗，术后口服消炎药治疗后发现伤口化脓，伤口内有黄白色液体流出，考虑感染。2022.2.1于外院行阿奇霉素药物注射治疗，效果差；2022.2.3于外院给予青霉素+左氧氟沙星药物治疗，效果差，2022.2.16改用万古霉素治疗，效果差。为求进一步诊疗，于2022.2.19收治于山东省立医院手足外科，患者神志清，精神好，饮食、睡眠可，二便正常。
既往史：平素体健，否认有高血压、糖尿病史，否认肝炎/结核等传染病，否认输血史，否认食物过敏史，磺胺类药物史，否认有中毒史，预防史不详。
个人史：生于原籍，无长期外出居住史，无毒物接触史，饮酒史30余年，吸烟史不详。
▼二、入院检查
专科情况：右手小指背侧见开放性伤口，可见黄白色液体流出，右手小指屈伸功能障碍，指端血运、感觉正常。
查体：诊断明确，手术指征明确，保守治疗无效，予抗感染、消肿、止痛等治疗，择日清创探查术。
实验室检查：
1.血常规：白细胞计数10.89*109/L，中性粒细胞百分比61.6%，单核细胞百分比6.6%，淋巴细胞百分比29.0%，血红蛋白118g/L，血小板486*109/L。
2.生化：血糖4.39mmol/L，天冬氨酸转氨酶22U/L，丙氨酸转氨酶26U/L，γ-谷氨酰转肽酶36U/L，碱性磷酸酶58U/L，总蛋白60.6g/L，白蛋白35.6g/L，总胆红素11.13umol/L，直接胆红素1.80umol/L，碳酸氢盐18.4mmo/L，阴离子间隙12.62mmol/L，肌酐69.5umol/L。
4.病毒：乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、HIV筛查无异常。
▼三、诊疗经过
入院诊断：右手小指伸肌腱损伤22天，术后伤口感染19天。
2月20日，微生物实验室收到术前创口分泌物培养，将分泌物接种于血平皿、巧克力琼脂、中国蓝琼脂，35℃、5％CO2培养箱48ｈ后细菌在血平皿上的菌落似草帽、斗笠样（图2），有特殊漂白剂气味，巧克力、麦康凯琼脂未生长。革兰染色为革兰阴性小杆菌无芽孢、无荚膜（图3）、无动力，氧化酶阳性（图4）、触酶阴性（图5）、吲哚实验阴性、硝酸盐还原试验阳性、鸟氨酸脱羧酶阳性（图6）、赖氨酸脱羧酶阳性。经生物梅里埃VITEKMS全自动快速微生物质谱检测系统鉴定分析为侵蚀艾肯菌（图7），符合率99.9%，回报临床。
2月20日，术前头孢西丁钠抗感染、消肿；生理氯化钠溶液冲洗等治疗。
2月22日，上午在臂丛麻醉下行右手拇小指清创探查术。2月22日，下午微生物实验室收到术后组织培养，将组织研磨后增菌至血培养瓶，研磨液接种血平皿、巧克力琼脂、中国蓝琼脂，35℃、5％CO2培养箱48ｈ后细菌在血平皿上的菌落似草帽、斗笠样，有特殊漂白剂气味，巧克力、中国蓝琼脂未生长。革兰染色为革兰阴性小杆菌无芽孢、无荚膜、无动力，氧化酶阳性、触酶阴性、吲哚实验阴性、硝酸盐还原试验阳性、鸟氨酸脱羧酶阳性、赖氨酸脱羧酶阳性。12h增菌培养报阳，涂片革兰染色为阴性小杆菌，转种血平皿，24-28h后生长为斗笠样菌落，经生物梅里埃VITEKMS全自动快速微生物质谱检测系统鉴定分析为侵蚀艾肯菌，符合率99.9%与直接培养结果一致，回报临床。
2月23日，继续行伤口冲洗，炎症指标水平下降，病情好转。
2月24日，根据CLSIM45-A3文件中对“不常见或苛养菌药敏方法”中折点进行判定，侵蚀艾肯菌隶属HACEK群，经手工MIC法药敏试验结果显示该菌对头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、青霉素均敏感。临床继续用药，患者体温未有明显升高，炎症指标水平下降。
2月25日-3月2日，血常规、炎症指标、凝血五项、血栓弹力图水平均正常。
3月2日，分泌物培养结果“培养两天无细菌生长”。
3月11日，血常规、生化全套、凝血五项、血栓弹力图水平无明显异常。
▲图7VITEKMS全自动快速微生物质谱检测系统鉴定
▼四、病例讨论
侵蚀艾肯菌属于革兰阴性兼性厌氧菌，是人类黏膜表面固有菌群之一，存在于呼吸道、胃肠道或泌尿生殖道，通常无致病性。当机体免疫力低下、黏膜表面外伤破坏防御能力等易感因素时，可侵入组织引发感染[1-2]。
我们总结了16例（见表一）由侵蚀艾肯菌引起的各个部位感染的报道[18-33]，作者均提及了该菌的定植部位与感染部位之间的关联情况。其中以儿童与免疫功能下降的老年患者为主要人群，3例有基础疾病史，4例有其他细菌合并感染。临床上针对侵蚀艾肯菌感染多以对症治疗为主，4例单纯抗生素治疗，12例手术与抗生素治疗相结合。
侵蚀艾肯菌感染的易感因素颇多，但仍以免疫力低下或有基础病史为主，在我们的报告中这一例患者为青壮年，既往体健，根据病史和检查，患者没有宠物接触史等易被咬伤的因素，但因是被餐用玻璃割伤，所以我们大胆推断，不排除手指背侧割伤后感染是由于有口腔内容物与餐桌或物品有接触后导致。本例感染类型经组织培养后证实，此种细菌在骨和关节感染中很少被报道，但其对关节功能的损伤是不可逆的，虽然该菌引起的感染并不常见，但它的致病力已被证实，侵蚀艾肯菌感染通常伴有其他细菌感染，如链球菌、前肠菌和[3-4]放线菌。在我们这一例中，它是从组织培养中分离出的唯一菌株。
该菌通常对青霉素、氨苄西林、羧苄西林、氯霉素、四环素、头孢甲氧霉素和亚胺培南敏感,对氯洁霉素耐药[5]。有文献报道在该菌株中检测到β-内酰胺酶阳性的菌株，但其酶活性可以被β-内酰胺酶抑制剂抑制，基于本实验室条件，我们采用E-test法验证了头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、青霉素的敏感性。临床在应用抗生素的基础上，对此患者采取清创冲洗术治疗效果亦甚佳，该患者病程追踪后发现清创冲洗治疗一周后伤口细菌培养阴性，临床连续监测凝血指标两周，回报结果无明显异常，病情好转。所以对于此部位侵蚀艾肯菌感染，我们考虑外科干预治疗比依赖抗生素治疗效果更显著。
▼五、回顾思考
▼表一16例侵蚀艾肯菌引起的感染
参考资料（上下滑动）
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车梦宁
毕业于山东第一医科大学，现就职于淄博市第四人民医院检验科，初级检验师，主要从事临床微生物学检验工作，2021年9月至2022年3月在山东省立医院临床检验部微生物科进修。此病例来自山东省立医院。
邵婧
山东大学博士，现任山东第一医科大学附属省立医院临床医学检验部主管技师，从事临床微生物检验工作。主持山东省自然科学基金两项项，济南市科技创新计划一项，以第一作者发表SCI论文4篇。
END
作者｜车梦宁（淄博市第四人民医院）、邵婧（山东第一医科大学附属省立医院）