职工门诊统筹起付线怎么算?西安市医保经办服务中心工作人员为您解惑

门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。这是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。目前,一个自然年度内,西安市职工医保门诊统筹起付线为200元。那么职工门诊统筹起付线到底怎么算?是单次还是累计?

举例来说,今年2月,小智在西安市定点二级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用180元,未达到起付标准。3月,小智第二次在西安市二级医院就诊发生医疗费用220元,这次的费用在医保目录范围内,前两次就诊时自付达到西安市职工年度起付标准200元(第一次180元+第二次220元=400元),可以享受职工医保门诊统筹待遇。西安市职工医保门诊统筹报销的起付线为200元,在职职工在二级医院的报销比例为60%。小智本次可报销:(400-200)元×60%=120元。本年度内,小智第三次及以后在定点医疗机构就诊,不需要再负担起付标准费用,直接按比例报销医疗费用。需要注意的是,一个年度内,在职职工门诊统筹最高支付限额为2000元。

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