营养风险筛查(NRS-2002):适用于住院患者的营养风险筛查评分工具。
营养风险筛查(Nutritionalriskscreening,NRS-2002)是2002年ESPEN德国慕尼黑年会报告,2003年在ESPEN杂志《临床营养》发表,被ESPEN指南推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。NRS2002评分系统基于128篇RCT,循证医学证据充分。NRS2002也被美国肠外肠内营养学会(ASPEN)和中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)等指南及共识推荐。
推荐使用对象:适用于18~90岁住院患者(包括肿瘤患者),住院超过24h,不推荐用于未成年人。
NRS2002优缺点:
优点:1、具有高级别循证医学基础;2、相对简单易行。
不足:1、不适用于卧床无法测量体重病人;2、合并水肿、胸腹水等影响体重测量病人使用受限;3、不适用于意识障碍病人;4、规定疾病种类有限,如遇其它疾病,需“类比”评价“,误差较大;
*【指标细化解读】
NRS2002总评分(0-7分)=营养状况受损评分(0-3分)+疾病严重程度评分(0-3分)+年龄评分(0-1分)。
1、营养状况评分
无
0分
正常营养状态
轻度
1分
3个月内体重丢失大于5%;或前1周的食物摄入低于正常食物需求的50%~75%
中度
2分
2个月内体重丢失大于5%;或者体重指数在18.5~20.5之间,且基本营养状况差;或前一周的食物摄入量为正常食物需求量的25%~60%
严重
3分
1个月内体重丢失大于5%(3个月内大于15%);或体重指数小于18.5且基本营养状况差;或前1周的食物摄入量为正常食物需求量的0%~25%
因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时,无严重肝肾功能异常者,用白蛋白替代(<30g/L,3分)
2、疾病严重程度评分
正常营养需要量
需要量轻度增加:髋骨折、慢性疾病有急性并发症;肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤
需要量中度增加:腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤
需要量明显增加:头部损伤、骨髓移植、重症监护的患者(APACHEⅡ>10)
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准,依照调查者的理解进行评分。1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可通过口服补充来弥补。2分:患者需要卧床,如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3分:患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
3、年龄评分
如果年龄≥70岁,在总分基础上加1分
4、营养风险评估结果判断:
分数≥3:说明患者存在营养风险,需要营养支持;
分数<3:患者需要每周重测。如果患者安排有重大手术,要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况。
参考文献:
1.KondrupJ.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.Clinicalnutrition.2003;22(3):321-336.
2.KondrupJ.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.Clinicalnutrition.2003;22(4):415-421.
3.McClaveSA,TaylorBE,MartindaleRG,etal.GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.).JPEN.Journalofparenteralandenteralnutrition.2016;40(2):159-211.