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肾穿刺（肾活检），是肾内科比较重要的一个检查。肾上线收集了肾友们的20个问题，今天详细回答。
1.肾穿刺能干嘛？
肾穿刺可以确立准确的诊断，判断具体是哪一类肾病。
以及确定病情活跃程度（即潜在的可逆性）和慢性（即不可逆）病变。
根据病理类型，活跃或慢性病变的程度，决定下一步治疗方案，判断治疗反应，什么治疗对你有效的，什么是无效的。
此外，帮助评估遗传性肾病。
总之，肾穿刺是对肾病进行诊断、治疗、判断预后的一个重要参考依据。
2.肾穿刺，每个肾病患者都要做吗？
不是。
肾穿刺不是万能的，不适合所有肾病患者。
有些患者不做肾穿刺就能知道病理，知道怎么治；有些患者病情轻，不需要肾穿刺，确诊意义不大；还有部分患者病情不符合肾穿刺的条件。
3.哪些肾病患者需要考虑做肾穿刺？
1）不明原因的急性肾衰竭：肾功能快速恶化（血肌酐快速升高），除了一些诱因很明确的情况，应尽早肾穿刺
2）慢性肾炎：血尿蛋白尿，24小时蛋白尿定量大于0.5g
3）成人肾病综合征
4）怀疑遗传性肾炎
4.必须靠肾穿刺才能确诊肾病类型吗？
肾病是一个大箩筐，包含了许多种的类型：
IgA肾病、微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、FSGS、膜性肾病、狼疮肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。
有时候患者外在临床表现很像但病理千差万别，不做肾穿刺确定不了病理，治疗有可能走弯路。
5.哪些肾病可以不靠肾穿刺，就能确定肾病类型的？
儿童临床表现为肾病综合征的，可以基本确定是微小病变
成人肾病综合征，其中有一类可以靠抽血诊断，抗PLA2R抗体阳性诊断为原发性膜性肾病。→多年糖尿病、高血压，随后出现轻微的白蛋白尿，再到尿蛋白显著增多，典型糖尿病肾病、高血压肾病诊断比较明确。
多囊肾，影像学检查（B超、CT、MRI）+典型家族史，部分患者需结合基因检测，可诊断
6.哪些肾病病情比较轻，不需要做肾穿刺？
穿刺不太可能会改变这些疾病的治疗：
1）单纯血尿（持续性血尿，畸形红细胞），且蛋白尿阴性，血肌酐正常，血压正常
2）单纯蛋白尿，蛋白尿小于500mg（0.5g）
不做穿刺，不代表不用管。部分患者在数年后，可能会出现疾病进展，尿蛋白增多、血压升高，没有及时改变管理策略，会导致肾功能恶化，血肌酐升高。
因此，平常注意保持定期随访以及保持健康的生活方式。
每6个月左右复查：尿常规、24小时尿蛋白定量（或尿蛋白肌酐比）、血肌酐，平常在家可以使用尿检试纸，量血压。假如有新问题，我们得调整对策。
7.哪些患者不能做穿刺？
1）明显萎缩肾（超声肾长度＜9cm，肾皮质薄）
2）重度高血压
3）孤立肾（相对禁忌）
4）明显出血倾向
5）不合作的患者
8.做肾穿刺，是穿刺1个肾，还是2个肾？
因为肾病通常是两个肾脏同时受累，因此，只需要穿刺1个肾，就能推断另一个的情况
9.肾穿刺危险吗？
从第一例肾活检到如今，已经快100年了。到60年代，肾穿刺技术不断改良，经过60年发展到如今，肾穿刺在肾内科已经是发展得比较成熟的一项技术。
虽说任何医疗，说100%没有风险是不可能的。找个正规好点的三甲医院做，总体来说，危险性不大，别害怕！
10.肾穿刺有什么风险？
肾穿刺的主要风险是术后出血，发生率1-2%。严重出血到要输血的地步是极少见的。
部分患者会有疼痛、肉眼血尿、血肿，通常会自然恢复，别担心。
因为要预防出血，所以阿司匹林、华法林、鱼油、肝素、双嘧达莫等有抗凝作用的药物，需要提前停用1-2周。
11.肾穿刺的过程是怎样的？
首先会住院进行一些术前检查，确定是不是能做肾穿刺，符不符合条件。
然后安排穿刺。做肾穿刺时，医生会对你进行局部麻醉，在超声引导下，用一根非常细的针穿到肾脏，取一点点肾组织出来。
整个过程，几分钟、十几分钟做完了。
病理结果通常等待3-7天会出来。
12.肾穿刺会伤害肾功能吗？
一般不会。
就好比在大树上摘几十片叶子下来观察，损失这一点点叶子，对大树构不成威胁。
13.做肾穿刺疼吗？难受吗？
做肾穿刺时，你只需要放松，配合医生吸气呼吸就可以了。除了会有一点胀痛之外，其实不会遭很大罪。
难受的主要还是术后要躺24小时，不能下床活动。
如果躺着尿不出来，感觉会比较“酸爽”，一些患者实在尿不出，需要插尿管管。因此，提前试试怎么样能躺着尿尿，这个技能非常重要。
14.肾穿刺后多久能下床活动？
肾穿后，一般观察24小时，前6小时不能翻身，仰卧躺着。过了这一天一夜再下床活动。
所以咱们可以下点音乐、电影看看，也可以在肾上线群里跟其他病友唠唠嗑。
15.肾穿刺会有腰酸背痛之类的后遗症吗？
不会，别担心。
肾穿刺就是针眼大的伤口，会愈合的，就跟我们的手脚被针扎了一样，伤口愈合后不会一直疼。
出院后基本不会有太多的感觉。又是一条好汉！
16.那为什么听到有人说肾穿后伤了元气，体力大不如前？
我们肾脏约有200万左右的肾单位，肾穿刺取30-50个左右的单位，不会“伤元气”，别担心。
17.有人说肾穿后过了几个月，甚至几年，肾穿的地方还痛是怎么回事？
腰酸背痛在普通人群中是非常常见的，尤其当我们久坐不动，心理压力又大的时候。
一些人的腰痛能找到原因，比如感染、腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、外伤、骨折、癌症等。
而很多人腰痛找不到具体原因。找不到原因的时候，我们可能就会找“背锅狭”。
在这里，也希望我们肾穿后很久了还感到不得劲的小伙伴们，relax！
平时多活动活动，天气好的时候做做户外活动，舒缓一下心情，会好起来的。
18.肾穿刺要花多少钱？
检查、肾穿刺、用药的费用加起来，大几千-1万左右。
19.肾穿后要注意什么？
肾穿后1个月内尽量不要提重物。不要大幅度的跑、跳。
等基本恢复了，咱们再循序渐进的进行运动。
20.最后提醒一下小伙伴们，特别重要的一点：规范诊治！
肾病“黄金”干预时期在早期，咱们肾穿刺必要性大的时候，不要盲目拒绝，遵医嘱！
一些患者可能因为不懂，或者听了一些人的“危言耸听”，对肾穿刺感到特别害怕，医生再怎么劝也不敢穿。但你想想，如果病情活跃度高的时候不穿，医生不敢给比较积极的治疗，拖到后面，很多病变已经慢性化，穿的意义也不大了，治疗效果不好。