摘要：2020年执业药师考试药学综合知识与技能真题答案及解析已更新，本文为2020年执业药师考试药学专业知识最佳选择题真题答案及解析，2020年执业药师考试药学综合知识与技能完整真题及答案可在执业药师频道首页真题专题中查看。
2020年执业药师药学综合知识与技能最佳选择题真题答案及解析如下：
最佳选择题(共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意)
1、收集用药清单，整理医嘱，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程，称为()
A.处方审核
B.药物治疗管理
C.药物重整
D.药物等效性评价
E.药品综合评价
2、患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是()
A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.硝酸异山梨酯
D.维拉帕米
E.美西律
3、要求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是()
A.10℃～30℃
B.不超过20℃
C.2℃～10℃
D.0℃
E.-10℃
4、规格为25mg的片剂，处方上用法为25mgtid，药师粘贴用法标签时正确的写法是()
A.每日3次，每次0.5片
B.每日3次，每次1片
C.每日2次，每次1片
D.每日2次，每次2片
E.每日1次，每次1片
A.0.5小时
B.1小时
C.2小时
D.3小时
E.4小时
6、根据时辰规律给药有助于提高疗效、减少不良反应。下列药物中宜在清晨给药的是()
A.氟西汀
B.辛伐他汀
C.氯苯那敏
D.比沙可啶
E.艾司唑仑
7、服用时需限制饮水的药物是()
A.止咳糖浆
B.二羟丙茶碱
C.熊去氧胆酸
D.利托那韦
E.阿仑膦酸钠
8、患者，女，52岁，诊断为缺铁性贫血，医师给予硫酸亚铁片0.3gtid治疗，该药物的主要不良反应是()
A.心动过速
B.头晕
C.胃肠道不适
D.肌肉酸痛
E.尿频尿急
9、患者，男，66岁，2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列美脲，近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白9.0%，主诊医师加用“甘精胰岛素每日1次+门冬胰岛素每日3次”。关于该患者药物治疗方案的说法，正确的是()
A.门冬胰岛素应在三餐前30分钟皮下注射
B.因采用一日多次胰岛素治疗，格列美脲应停用
C.患者为2型糖尿病，加用胰岛素一日4次方案不适宜
D.甘精胰岛素应避免与二甲双胍联合使用
E.因采用一日多次胰岛素治疗，二甲双胍应停用
10、关于哺乳期妇女用药安全的说法，正确的是()
A.口服避孕药可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期应禁用
B.依那普利可分泌至乳汁中，因含巯基可引起乳儿骨髓抑制，哺乳期应避免使用
C.头孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用
D.阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用
E.青霉素G极易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用
11、患者，男，41岁，因甲状腺功能亢进症，服用甲巯咪唑治疗5个月，目前剂量是10mgqd，今日查血常规：白细胞1.50×109/L(成人正常参考值为4×109/L～10×109/L)，中性粒细胞0.5×109/L(成人正常参考值为1.8×109/L～6.3×109/L)。根据血常规检查结果，关于该患者用药方案调整的说法，正确的是()
A.将甲巯咪唑减量至每日5mg
B.甲巯咪唑减量至每日5mg，并加用粒细胞集落刺激因子
C.停用甲巯咪唑，严密观察，必要时加用粒细胞集落刺激因子
D.停用甲巯咪唑，改为丙硫氧嘧啶50mgtid
E.停用抗甲状腺药，立即手术治疗
12、患者因关节疼痛就诊，诊断为骨性关节炎，有磺胺类药物过敏史，该患者禁用的止痛药是()
A.萘普生
B.布洛芬
C.对乙酰氨基酚
D.塞来昔布
E.美洛昔康
13、治疗肠易激综合征(腹泻型)的药物中，应避免睡前服用的是()
A.匹维溴铵
B.曲美布汀
D.复方地芬诺酯
C.洛哌丁胺
E.蒙脱石散
14、在巨幼细胞贫血的治疗中，为避免加重神经系统损害，应与叶酸联合应用的药物是()
A.维生素B1
B.维生素B12
C.维生素B6
D.维生素K1
E.维生素C
15、患者，男，36岁，肥胖，2型糖尿病，肝肾功能正常，在饮食和运动管理基础上长期服用二甲双胍2g/d，血糖控制不理想。为控制血糖，且不增加患者体重可加用的降糖药物是()
A.格列喹酮
B.瑞格列奈
C.利拉鲁肽
D.胰岛素
E.罗格列酮
16、关于胃食管反流病治疗方案的说法，错误的是()
A.存在夜间酸突破时，可以加用法莫替丁20mgbid
B.一种PPI无效时，可以换用另一种PPI
C.标准剂量PPI无效时，可改为2倍标准剂量
D.PPI单用疗效不佳时，可以加用莫沙必利
E.存在胆汁反流时，可以加用铝碳酸镁咀嚼片
17、患者，男，23岁，因近日脚趾间瘙痒、有明显脱皮就诊，诊断为足癣。关于该患者用药指导和健康教育的说法，错误的是()
A.应注意保持鞋袜、足部清洁干燥
B.不与他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉传染
C.可使用咪康唑、酮康唑或特比萘芬等局部抗真菌药治疗
D.使用局部抗真菌药，症状消失1～2天后即可停药
E.在局部用药期间，用温水清洗患处皮肤，尽量少用或不用肥皂
18、关于前列腺增生症药物治疗的说法，错误的是()
A.α1受体阻断剂可快速起效
B.M受体阻断剂可减少残余尿量
C.5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积
D.5α还原酶抑制剂可使血清前列腺特异性抗原(PSA)水平降低约50%
E.5α还原酶抑制剂可长期使用
19、患者，男，53岁，近日体检发现高血压，血压170/95mmHg，化验显示：肝肾功能正常，血尿酸535mol/L。该患者不宜选用的降压药是()
A.氨氯地平
B.依那普利
C.特拉唑嗪
D.氢氯噻嗪
E.氯沙坦钾
20、关于β受体阻断剂用于冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的说法，错误的是()
A.可减少心绞痛发作，提高运动耐量
B.应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物
C.使用剂量应个体化
D.是变异型心绞痛的首选治疗药物
E.支气管哮喘急性发作期禁用
A.妊娠4～8周
B.妊娠8～12周
C.受精后2周内
D.妊娠13～20周
E.妊娠21～28周
22、下列治疗心力衰竭的药物中，不能延缓心肌重构的是()
A.依那普利
B.呋塞米
C.坎地沙坦
D.美托洛尔
E.螺内酯
23、患者，女，14岁，诊断为原发性痛经。该患者宜优先采用的治疗方案是()
A.服用非甾体抗炎药
B.性激素周期疗法
C.扩张宫颈，以利经血流出
D.雄激素周期疗法
E.服用弱阿片类药物
24、患者，女，37岁，体检发现Hb56g/L，拟静脉补铁，可选用的药物是()
A.硫酸亚铁
B.多糖铁复合物
C.蔗糖铁
D.葡萄糖酸亚铁
E.琥珀酸亚铁
25、关于药物在肝功能不全患者药动学和药效学变化的说法，错误的是()
A.主要在肝内代谢清除的药物，生物利用度提高
B.需要肝脏生物转化的前体药物，药效降低
C.蛋白结合率高的药物，血中游离药物浓度增加
E.血胆汁酸和胆红素升高，血浆蛋白与药物结合的能力下降
26、患者，男，45岁。1月前因突发右侧肢体无力、言语障碍就诊，诊断为缺血性脑卒中。现服用阿托伐他汀钙片，每晚1次，每次20mg。该患者LDL-C的控制目标值是()
A.<1.8mmol/L
B.<4.4mmol/L
C.<3.4mmol/L
D.<2.6mmol/I
E.<1.0mmol/L
A.定期复查肝功能和腹部B超
B.高蛋白、低脂饮食
C.减轻体重
D.使用依折麦布调节血脂
E.戒酒
28、患者，男，50岁，主诉咳嗽、咳白痰3天，查体：体温36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情况下，血氧饱和度为98%。血常规正常，经胸部X线检查，诊断为急性支气管炎。该患者宜选用的药物是()
A.莫西沙星
B.氨溴索
C.阿莫西林
D.阿奇霉素
E.利巴韦林
29、患者，女，65岁，有反复发作的胃溃疡史多年，1月前行冠脉支架植入术(PCI)，口服阿司匹林和氯吡格雷。近日胃溃疡发作，除停用阿司匹林外，应避免选用的治疗药物是()
A.奥美拉唑
B.泮托拉唑
C.雷贝拉唑
D.硫糖铝
E.枸橼酸铋钾
30、因半衰期较长，无需强调晚间或睡前服用的药物是()
A.瑞舒伐他汀
C.洛伐他汀
D.普伐他汀
E.氟伐他汀
31、患者，男，65岁，COPD20余年。近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次。现再次出现咳黄痰，喘憋，FEV1<25%。对于该患者使用抗菌药物治疗的建议，错误的是()
A.头孢他啶+左氧氟沙星
B.头孢吡肟+环丙沙星
C.亚胺培南-西司他汀
D.头孢呋辛+阿奇霉素
E.头孢哌酮-舒巴坦+环丙沙星
32、下列药物服用方法正确的是()
A.呋塞米，睡前服用
B.多潘立酮，餐前服用
C.奥利司他，空腹服用
D.阿卡波糖，餐后服用
E.阿仑膦酸钠，餐后服用
33、类风湿关节炎一经确诊，应尽早使用改善病情的抗风湿药(DMARDs)治疗。首选的药物是()
A.柳氮磺吡啶
B.来氟米特
C.甲氨蝶呤
D.环磷酰胺
E.环孢素
34、患者，男，46岁，因支气管哮喘使用布地奈德-福莫特罗粉吸入剂治疗，症状控制良好，4个月内无急性发作，拟进行降级治疗。关于哮喘降级治疗原则的说法，错误的是()
A.以最低剂量的福莫特罗维持治疗，直到最终停药
B.降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染等情况
C.首先减少激素剂量，再减少使用频率
D.通常每3个月减少布地奈德剂量25%～50%
E.每一次降级治疗都需要密切观察病情变化，按期随访
35、患者，女，16岁，因尿频和尿痛1天就诊，查体：体温37.2℃，耻骨上有轻度压痛。尿常规示：白细胞500/UL，临床考虑急性膀胱炎。患者既往有青霉素过敏史。关于该患者的治疗策略和用药注意事项的说法，错误的是()
A.可经验性用药，用药前送检尿培养
B.可使用血药浓度和尿药浓度均较高的左氧氟沙星
C.用药3天，多数患者可治愈
D.治疗3天症状无改善，应根据尿培养药敏结果调整用药
E.停药7天后复查尿培养，以明确是否治愈
36、患者，男，66岁，身高176cm，体重79kg，BMI25.5kg/m2，腰围88cm，高血压病史3年，规律服药，血压控制良好，有冠心病和糖尿病家族史。该患者目前的营养状况和应采取的措施是()
A.肥胖，首选控制饮食和增加运动
B.超重，首选控制饮食和增加运动
C.腹型肥胖，首选药物辅助减重
D.超重，首选药物辅助减重
E.体重正常，应控制体重，不可超过81kg
37、在房颤治疗中，关于控制心室率常用药物用法用量的说法，错误的是()
A.比索洛尔片，每次5mg，每日2次，口服
B.酒石酸美托洛尔片，每次25mg，每日2次，口服
C.琥珀酸美托洛尔缓释片，每次47.5mg，每日1次，口服
D.卡维地洛片，每次25mg，每日2次，口服
E.胺碘酮胶囊，每次100mg，每日1次，口服
A.二者均饭后服用，提高胃内药物浓度
B.二者均饭前服用，避免食物影响吸收
C.二者均饭前服用，减少胃酸对药物破坏
D.阿莫西林饭前服用吸收好，克拉霉素饭后服用对胃刺激小
E.二者均饭后服用，减轻对胃部刺激
39、患者，男，47岁，肾移植术后，抗排异治疗，不应选用的药物是()
A.环孢素
B.他克莫司
C.吗替麦考酚酯
D.伏立康唑
E.糖皮质激素
40、关于单纯疱疹病毒(HSV)感染的说法，错误的是()
A.对生殖器HSV感染的产妇，宜行剖宫产，以避免分娩时感染胎儿
B.使用安全套是降低生殖器HSV-2传播风险的有效手段
D.HSV可潜伏在人体多种器官内
E.可接种HSV疫苗进行预防
答案及解析:
1、C
【试题解析】本题考查药物重整的概念。
项目概念
收集用药清单，整理医嘱，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为药物重整，故本题选C。
【希赛点拨】
药物重整的主要流程包括：收集用药清单;整理医嘱药物，发现不适当用药，与医疗团队成员讨论并调整治疗药物，形成新的用药清单;新的用药清单交予患者，告知其须在转诊过程中携带。
2、A
【试题解析】本题考查常用药品通用名与别名。
普萘洛尔的别名是心得安，故本题选A。
药品的商品名是指经药品监督管理部门批准的特定企业使用的该药品专用商品名称。
药品的别名多为习用的俗称，如马来酸氯苯那敏别名为扑尔敏。
3、C
【试题解析】本题考查药品贮存要求。
药品贮存的温度：
(1)一般药品→室温(10℃～30℃)即可。
(2)“阴凉处”→不超过20℃的环境中。
(3)“凉暗处”→温度不超过20℃+遮光。
(4)“冷处”→2℃～10℃环境中。
(5)一般情况下，多数药品贮藏温度在2℃以上时，温度越低，对保管越有利。
标明在“冷处”贮存，则应贮存在2℃～10℃环境中。故本题选C。
4、B
【试题解析】本题考查简单计算以及处方缩写词。
第一步：计算，规格为25mg/片，用法是25mg，故每次服药25mg/25mg/片=1片。
第二步：处方缩写词
“tid”表示“一日三次”。故本题选B。
高浓度向低浓度稀释一般用公式“C浓×V浓=C稀×V稀”来计算。
5、C
6、A
抑郁、焦虑、猜疑等症状常表现为晨重晚轻，抗抑郁药氟西汀宜清晨给药。
肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，调节血脂药(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)晚餐后服药有助于提高疗效。
抗过敏药(苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬)服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。
缓泻药(比沙可啶、液体石蜡)睡前服用，服后约12小时排便，于次日晨起泻下。
催眠药(水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、地西泮、硝西泮、苯巴比妥)失眠症睡前给药，服后安然入睡。
故本题选A。
(1)糖皮质激素(早上8点为高潮)
(2)抗高血压药(有效控制杓型血压)
(3)抗抑郁药(晨重晚轻)
(4)泻药(硫酸镁)
(5)利尿药(避免夜尿次数过多)
7、A
【试题解析】本题考查宜限制饮水的药物。
止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，用后应少喝水，尤其不应喝热水，避免将局部药物冲掉。
服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。
利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻。因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而致脱水。
蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石。所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。
双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服;其中阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯膦酸二钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使一日的尿量达2000ml以上。
饮水对药物疗效的影响是常知识点，需要大家理解记忆。应限制饮水的药物包括：
(1)治疗胃病的药物：
①苦味健胃药;
②胃黏膜保护剂：硫糖铝、果胶铋;
③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝。
(2)止咳药：止咳糖浆、甘草合剂。
(3)预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸。
(4)抗利尿药：加压素、去氨加压素。
8、C
【试题解析】本题考查硫酸亚铁片的不良反应。
硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，是一种无机铁剂，最大缺点是胃肠道不良反应明显，主要表现为腹痛、恶心、呕吐或便秘。静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁，注射铁剂治疗可导致注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛，可引起低血压、心动过速、肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者可致过敏性休克。B、E选项为干扰项，故本题选C。
缺铁性贫血的药物治疗：
9、B
【试题解析】本题考查糖尿病的药物治疗。
门冬胰岛素注射紧邻餐前注射或餐后立即给药，故A错误。
格列美脲为磺酰类促胰岛素分泌剂，可导致低血糖。胰岛素的主要不良反应是导致低血糖。格列美脲与胰岛素合用时可增加低血糖的发生风险，所以采取多次胰岛素治疗时应停用促胰岛素分泌剂，故B正确。
故本题选B。
胰岛素作用特点：
(1)短效→静脉注射用于抢救糖尿病酮症酸中毒。
(2)短效、速效→替代餐时胰岛素→控制餐后血糖。
(3)中效、长效→替代基础胰岛素→控制基础血糖。
10、A
【试题解析】本题考查常用药物对乳儿的影响。
口服避孕药因含雌激素和(或)孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经精神系统症状，哺乳期应禁用。故A正确。
血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中，因含巯基而对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。故B错误。
大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的药量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。故C、E错误。
大环内酯类100%分泌至乳汁。故D错误。
抗菌药物对乳儿的影响：
(1)大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的药量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。
(3)亚胺培南-西司他丁未见对乳儿是否有毒性的报道。
(4)大环内酯类100%分泌至乳汁。
(5)氨基糖苷类可能具有潜在危害，不宜使用。
(6)喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜使用。
(7)磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生新生儿胆红素脑病(核黄疸)。
(8)氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的一半，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。
11、B
【试题解析】本题考查甲巯咪唑用药方案的调整。
(1)甲巯咪唑主要的不良反应是粒细胞缺乏。本题患者白细胞1.50×109/L，中性粒细胞0.5×109/L，故已出现了粒细胞缺乏的不良反应。
(2)当白细胞计数<2.0×109/L或粒细胞<1.0×109/L，应给予人粒细胞刺激因子(G-CSF)或人粒细胞巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)治疗。本题患者白细胞1.50×109/L，中性粒细胞0.5×109/L，故需给予人粒细胞刺激因子(G-CSF)或人粒细胞巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)治疗，答案于B和C选项进行选择。
(3)在治疗甲亢整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激情况，宜随时酌情调整药量，待病情稳定后再进行递减。故本题选B。
12、D
【试题解析】本题考查塞来昔布的不良反应。
(1)对乙酰氨基酚几乎无抗炎作用，故不用于骨性关节炎。
(2)常见NSAIDs及其不良反应：
塞来昔布磺胺类过敏史者禁用，故本题选D。
13、A
【试题解析】本题考查匹维溴铵的用药注意事项。
肠易激综合征的用药注意事项与患者教育：
匹溴维铵服用时切勿嚼碎、咀嚼，宜在进食时用水吞服，不宜睡前吞服。故本题选A。
14、B
【试题解析】本题考查巨幼细胞贫血的药物治疗。
伴有神经系统表现者对治疗反应各异，应连续肌注维生素B12250～500μg;有时需要大剂量1000μg，每周1次。A、C、D、E属于干扰选项，故本题选B。
15、C
如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT-2抑制剂、胰岛素或GLP-1类似物。
磺酰脲类和格列奈促胰岛素分泌剂都导致体重增加，两类药物一般不联合应用。格列喹酮属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，瑞格列奈属于格列奈促胰岛素分泌剂。故A和B不能选。
体重增加和水肿是TZDs的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。罗格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(TZDs)，故E不能选。
2型糖尿病患者虽不需要胰岛素维持生命，但当口服降糖药效果不佳或者存在口服药使用禁忌时，仍需应用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生危险。相对于D选项C选项答案更合适。
故本题选C。
常用降糖药物记忆口诀：2型首选二双胍，长期使用缺12，格列列奈促分泌，血糖降低体增加。波糖抑制糖消化，常见腹胀和腹痛;列酮常致肿和重，单用不低合用低。
16、A
【试题解析】本题考查胃食管反流病的药物治疗。
存在夜间酸突破时，睡前给予H2RA(替丁类)，所以A错误。
单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。所以B、C正确。
当抑酸药物治疗GERD效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。莫沙必利属于促胃动力药物，所以D正确。
铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病。所以E正确。
PPI治疗效果不佳的原因及优化策略：
17、D
【试题解析】本题考查手足真菌感染的用药指导与患者教育。
(1)手、足癣，尤其是足癣容易复发或再感染。患者须注意个人卫生和健康管理：
①手、足部洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，手、足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁、干燥。
②注意浴池、宿舍等场所的公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。
③积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲癣)，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。
⑤糖尿病患者或肥胖患者应控制好基础疾病。
(2)一般治疗体、股癣需2～4周，足癣需1个月，甲癣需3～6个月。使用外用药物症状消失后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中，遇到潮暖环境又会大量繁殖，导致癣病复发。因此，表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周。
(3)手、足癣外用药物治疗：咪唑类抗真菌药(克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等);丙烯胺类抗真菌药(萘替芬、特比萘芬等);其他抗真菌药物(阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等);角质剥脱剂。
使用局部抗真菌药表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周，故本题选D。
手足真菌感染避免滥用激素软膏，涂擦激素软膏只能起到一时的缓解，但由于抑制了免疫作用，反而会促进真菌繁殖而加重病情。
18、B
【试题解析】本题考查下尿路症状/良性前列腺增生症的药物治疗。
5α还原酶抑制剂治疗6～12个月后，可诱发前列腺上皮细胞的凋亡，使前列腺体积缩小15%～25%，血清PSA水平降低约50%，故D正确。
已证实长期应用5α还原酶抑制剂可减少前列腺手术需求，故E正确。
抗胆碱药物(M受体阻断剂)包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发膀胱过度活动症的BPH患者。主要不良反应是口干、便秘、尿潴留等。故本题选B。
治疗前列腺增生症药物的不良反应：
19、D
【试题解析】本题考查常见降压药的种类和作用特点。
常用降压药物的禁忌证及慎用情况包括：
该患者“血尿酸535μmol/L”，说明患者血尿酸不正常。而噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，故本题选D。
常见降压药的种类和作用特点是一个常知识点。利尿剂的记忆口诀：排钾利尿有两个，噻嗪吲达来降压;排钾保钾正中和，常与利坦手牵手;阿米螺内看不惯，常与利坦来吵架;噻嗪药物有三升，升糖升脂升尿酸。
20、D
【试题解析】本题考查β受体阻断剂。
(1)β受体阻断剂抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量;通过延长舒张期以增加缺血心肌灌注，因而可以减少心绞痛发作和提高运动耐量。用药后要求静息心率降至55～60次/分;严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/分。
(2)如无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。
(3)《稳定型冠心病诊断与治疗指南(2018)》推荐优先使用选择性β1受体阻断剂，如琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，其使用方法应由较小剂量开始，逐渐增加，当达到上述静息心率时维持当前剂量。
(4)伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘急性发作患者禁用β受体阻断剂。
(5)对变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是治疗药物，不宜选择β受体阻断剂。故本题选D。
β受体阻断剂记忆口诀：洛尔洛尔落心脏。
21、C
【试题解析】本题考查药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响。
药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响：
细胞增殖早期为受精后18天左右，此阶段期间胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活而发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。故本题选C。
22、B
【试题解析】本题考查药物治疗。
抑制RAAS(ACEI/ARB和螺内酯)、抑制交感神经系统的过度激活(β1受体阻断剂)，即可抑制心肌纤维化和心肌重构，因此ACEI(或ARB)、β受体阻断剂和醛固酮受体阻断剂曾经被称为心力衰竭治疗的“金三角”。此外，利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心力衰竭治疗中能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗，一般用于慢性心力衰竭急性发作和明显尿潴留时。依那普利属于ACEI，呋塞米属于利尿剂，坎地沙坦属于ARB，美托洛尔属于β1受体阻断剂，故本题选B。
利尿剂的作用特点及注意事项：
23、A
【试题解析】本题考查痛经治疗药物的选择。
(1)如果需要避孕，考虑成本、依从性和不良反应，可以考虑激素类药物。
(2)如果不需要避孕，从成本和方便性的角度来看，非甾体抗炎药是首选。
(3)痛经在青春期女性中很常见，非甾体抗炎药、局部热疗和口服避孕药是首选。
“患者，14岁”属于青春期女性，宜采用的治疗方案包括非甾体抗炎药、局部热疗和口服避孕药。其他选项为干扰选项，故本题选A。
24、C
【试题解析】本题考查缺铁性贫血的药物治疗方案和合理使用。
静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁，注射铁剂治疗可导致注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛，可引起低血压、心动过速、肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者可致过敏性休克。该题应抓住关键词“静脉补铁”，硫酸亚铁、多糖铁复合物、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁都属于口服制剂，只有蔗糖铁是静脉铁剂。故本题选C。
25、D
【试题解析】本题考查用肝功能不全患者药动学和药效学特点。
肝细胞内的多数药物代谢酶，特别是细胞色素P450酶系的活性和数量均可有不同程度的减少，使主要通过肝脏代谢清除药物的代谢速度和程度降低，清除半衰期延长，血药浓度增高，长期用药还可引起蓄积性中毒。对于某些肝脏高摄取的药物，如阿司匹林、普萘洛尔等，在肝脏摄取后由于生物转化速率降低，口服药物后大量原型药通过肝脏进入血液循环，导致血药浓度上升、生物利用度增强。另一方面，某些需要在体内代谢后才具有药理活性的前体药(如可待因、依那普利、环磷酰胺等)则由于肝脏的生物转化功能减弱，这些药物的活性代谢产物生成减少，使其药理效应降低。故A、B正确。
在肝脏疾病时，肝脏的蛋白质合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，使药物的血浆蛋白结合率降低，血中结合型药物减少，而游离型药物增加，虽然血药浓度测定可能在正常范围，但具有活性的游离型药物浓度增高，使该药物的作用加强，同时不良反应也可能相应增加，尤其对于蛋白结合率高的药物，其影响更为显著。故C正确。
肝脏疾病患者血中胆汁酸、胆红素的含量升高时，其竞争性与蛋白质结合，结果使药物的蛋白结合率下降，血浆中游离型的药物浓度升高。故E正确。
内源性的缩血管活性物质在肝内灭活减少，药物不能有效地经过肝脏的首过效应，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，而药物的不良反应发生率也可能升高。故本题选D。
26、A
【试题解析】本题考查调脂目标值。
第一步：“缺血性脑卒中”已经属于ASCVD者，而已诊断为ASCVD者直接列为很高危人群。
第二步：不同分层ASCVD危险人群降低LDL-C/非HDL-C治疗目标值
很高危人群的LDL-C治疗目标值<1.8mmol/L。故本题选A。
27、D
【试题解析】本题考查脂肪肝的疾病管理与患者教育。
酒精性脂肪肝可有血清AST、ALT轻度升高，AST升高比ALT升高明显。腹部超声是目前用于评估肝脂肪变性的最常见方法。故A正确。
酒精性脂肪肝需要营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。故B、E正确。
成年人正常BMI(kg/m2)为18.5～23.9，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖。“患者的BMI30.2kg/m2”说明是肥胖患者。对于脂肪肝患者，应进行肥胖和过量饮酒危害健康方面的宣传教育，以纠正不良生活方式和行为;超重/肥胖者需减轻体重，特别是减少腰围并防止体重反弹。故C正确。
脂肪肝合并高三酰甘油血症的患者采用ω-3多不饱和脂肪酸治疗可能安全，但是该药对血清TG>5.6mmol/L患者的降脂效果不肯定，此时常需贝特类药物降低血脂和预防急性胰腺炎，但需警惕贝特类的肝脏毒性。故本题选D。
脂肪肝的疾病管理：
(1)戒酒：是治疗酒精性肝病的关键。虽然戒酒难以逆转肝硬化的药理学改变，但可以提高肝硬化患者的存活率。
(2)减轻体重和腰围：是预防和治疗NAFLD及其并发症最重要的治疗措施。
(3)保肝药物：对于血清ALT高于正常范围上限的患者，口服1种保肝药物6个月，如果血清氨基转移酶仍无明显下降，则可改用其他保肝药物。
28、B
【试题解析】本题考查急性气管-支气管炎的治疗。
急性支气管炎呈自限性，对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。治疗通常是对症和支持疗法。本题中患者“血常规正常”说明没有病毒和细菌感染，A、C、D是抗菌药物，E是抗病毒药物，故A、C、D、E均不能选择。“咳嗽、咳白痰3天”说明有痰，所以选用祛痰药。氨溴索为祛痰药，故本题选B。
急性气管-支气管炎的药物治疗：
(1)镇咳药(右美沙芬)，避免使用可待因。
(2)祛痰药(愈创木酚甘油醚)。
(3)减充血药(伪麻黄碱)。
(4)第一代抗组胺药(苯海拉明)。
(5)β受体激动剂(沙丁胺醇)→用于伴有喘息的急性支气管炎患者。
(6)镇痛药和退热药→全身不适、肌痛和发热。
(7)神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦)→流感。
(8)大环内酯类药物→百日咳。
(9)当急性支气管炎的诊断不确定时，检测降钙素原有助于决定抗菌药物的使用。
(10)特别推荐在特殊人群中使用流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。
29、A
【试题解析】本题考查药物应用与不良反应监测。
PPI(尤其是奥美拉唑)抑制CYP2C19，从而降低氯吡格雷的疗效，导致心血管血栓栓塞不良事件的风险。与氯吡格雷合用时，避免使用奥美拉唑和艾司奥美拉唑，可选用泮托拉唑、雷贝拉唑。D、E选项属于干扰项。故本题选A。
抗血小板药物导致溃疡的防治：
(1)长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除幽门螺杆菌，可联合PPI或H2RA，首选PPI。
(2)对于阿司匹林所致消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，而应该给予阿司匹林和PPI联合治疗。
30、A
【试题解析】本题考查调脂药物治疗。
主要降低胆固醇的药物：
31、D
【试题解析】本题考查慢性阻塞性肺疾病的抗感染治疗。
第一步：铜绿假单胞菌感染的危险因素：最近频繁住院(≥4年/次)或近期使用抗菌药物(最近3个月)、严重肺部疾病(FEV1<30%)、口服糖皮质激素(最近2周泼尼松龙≥10mg/d)。本题患者“近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次，FEV1<25%”，故患者有铜绿假单胞菌感染风险。
第二步：有铜绿假单胞菌感染风险患者如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星。故A、B、C、E都是正确的。单纯性COPD可选用大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代头孢菌素(如头孢呋辛)等治疗。D选项头孢呋辛、阿奇霉素不能用于铜绿假单胞菌感染。故本题选D。
急性加重期的治疗：
1、支气管舒张剂治疗
①增加短效支气管舒张剂的剂量和(或)频率。
②联合SABA(如沙丁胺醇或特布他林，雾化吸入)和SAMA(如异丙托溴铵雾化吸入)，或者两种速(短)效支气管舒张剂的复方制剂(如复方异丙托溴胺)。
2、考虑应用糖皮质激素
①雾化ICS(如吸入用布地奈德混悬液，疗程10～14日)。
②口服糖皮质激素(如泼尼松，5～7日)治疗。
3、抗感染治疗
(1)抗病毒治疗：除流感病毒感染者外，临床上不主张经验性抗病毒治疗。
(2)抗细菌治疗
①单纯性COPD→大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代头孢菌素(如头孢呋辛)。
②复杂性COPD无铜绿假单胞菌感染风险→阿莫西林-克拉维酸、左氧氟沙星、莫西沙星。
③有铜绿假单胞菌感染风险→口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星;需要静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星。
32、B
为了避免夜间排尿次数增多，利尿药呋塞米、螺内酯应清晨服用，所以A错误。
促胃动力药多潘立酮餐前给药，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，所以B正确。
减肥药奥利司他进餐时服用，可减少脂肪的吸收率，所以C错误。
降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用，可减少对胃肠道的刺激和不良反应，所以D错误。
阿仑膦酸钠餐前给药便于吸收，避免对食管和胃的刺激，所以E错误。
33、C
【试题解析】本题考查类风湿关节炎常用药物治疗方案。
RA一经确诊，应尽早使用DMARDs治疗。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，明显改善症状需要1～6个月，故又称为慢作用药。虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的疗效。推荐首选甲氨蝶呤(MTX)，并将它作为联合治疗的基本药物。也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹;存在MTX禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。环磷酰胺、环孢素也属于DMARDs，但不作为首选。故本题选C。
常用的DMARDs：
34、A
【试题解析】本题考查支气管哮喘的降级治疗。
(1)降级治疗原则：
①哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。
②降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等情况。
③通常每3个月减少ICS剂量25%～50%是安全可行的。
④每一次降级治疗都应视为一次试验，有可能失败，需要密切观察症状控制情况、PEF变化、危险因素等，并按期随访;根据症状控制及急性发作的频率进行评估，并告知患者一旦症状恶化，则需恢复原来的治疗方案。
(2)推荐的药物减量方案的选择通常是首先减少糖皮质激素用量(口服或吸入)，再减少使用次数(如由每日2次减至每日1次)，然后再减少与激素合用的控制药物，以最低剂量ICS维持，直到最终停止治疗。
A选项中福莫特罗是β2受体激动剂，不是糖皮质激素。A选项错在“以最低剂量的福莫特罗维持治疗”，应该是“以最低剂量的布地奈德维持治疗”。故本题选A。
35、B
【试题解析】本题考查尿路感染的用药注意事项。
急性膀胱炎短程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。所以C正确。
停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养，如结果阴性，表示急性细菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
喹诺酮类禁用于18岁以下儿童，并应注意肝功能，可使Q-T间期延长并致心律失常，可能诱发老年患者出现谵妄。故本题选B。
尿路感染的药物治疗：
36、B
【试题解析】本题考查超重和肥胖的治疗。
成年人正常BMI(kg/m2)为18.5～23.9，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖。本题患者“BMI25.5kg/m2”，属于超重，所以A、E错误。
腰围≥90/85cm(男/女)可判定为腹型肥胖。本题患者“男，腰围88cm”，不属于腹型肥胖。所以C错误。
应用药物减重的具体适应证包括：
①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多;
②合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝;
③合并负重关节疼痛;
④肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;
⑤BMI≥24.0kg/m2且有上述合并症情况，或BMI≥28.0kg/m2而无论是否有合并症。
上述适应证人群经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药辅助治疗。故本题选B。
37、A
【试题解析】本题考查控制心室率常用药物的用法用量。
比索洛尔口服剂量：2.5～10mg，每日1次。
酒石酸美托洛尔口服剂量：25～100mg，每日2次。
琥珀酸美托洛尔口服剂量：47.5～95mg，每日1次。
卡维地洛口服剂量：3.125～25mg，每日2次。
胺碘酮口服剂量：100～200mg，每日1次。
剂量问题西药综合年年都会进行考察，容易考察的剂量包括治疗发热药物的剂量，治疗口腔溃疡药物的剂量，治疗心血管疾病药物的剂量。
38、A
幽门螺杆菌根除四联方案中PPI的用法与用量为“标准剂量，bid，分别在早餐和晚餐前0.5h口服”。
39、D
【试题解析】本题考查用免疫抑制剂。
目前临床常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂(CNI，如他克莫司、环孢素)、雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR，如西罗莫司)、嘌呤和嘧啶合成抑制剂(如吗替麦考酚酯、咪唑立宾、硫唑嘌呤)等。伏立康唑属于抗真菌药物。故本题选D。
免疫抑制剂用药方案及药物监护：
(1)环孢素(CsA)：软胶囊需整粒吞服，如日剂量不能被精确均分为2次，早、晚可给予不同剂量;必要时可改用口服溶液。
(2)他克莫司(FK506)：建议患者空腹给药，即餐前1h或餐后2h服用，2次用药应间隔12h。
(3)吗替麦考酚酯(MMF)：建议空腹给药。
(4)硫唑嘌呤(AZA)：建议与食物同服。
(6)西罗莫司(SRL)：片剂不得压碎、咀嚼或掰开。
40、C
【试题解析】本题考查单纯疱疹的患者教育。
(1)应消除对HSV感染导致癌症的误解。
(2)新生儿及免疫功能低下者应尽可能避免接触HSV感染者。
(3)对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖宫产，以避免胎儿分娩时感染。
(4)使用阴茎套是降低生殖器HSV-2传播风险的有效手段。
(5)可选用HSV疫苗进行预防接种。
(6)HSV病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内，潜伏于人体多种器官中，当机体免疫功能低下时(发热、月经、妊娠、情绪变化)，HSV被激活复制。
单纯疱疹的治疗：一般症状轻且呈自限性，不需特殊治疗。
(1)局部治疗：0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦乳膏外擦，1%碘苷液滴眼等。
(2)抗病毒治疗：对首次发作的患者，可用阿昔洛韦，0.2g，每日5天口服或0.4g，每日3次口服，疗程7～10天;也可选择伐昔洛韦1g，每日2次口服，或泛昔洛韦0.25g，每日3次口服，疗程7～10天。
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