本文的研究对象是2012年6月～2014年6月间我院收治的52例老年重症哮喘患者，我们采用随机数字表法将其分为对照组（26例）和观察组（26例），两组患者的临床表现及各项检查结果均符合重症哮喘的临床诊断标准。在对照组26例患者中，男性患者有16例，女性患者有10例，他们的年龄为59～77岁，平均年龄为（63.5±4.4）岁，他们的病程为2～17年，平均病程为8.6年；在观察组26例患者中，男性患者有15例，女性患者有11例，他们的年龄为61～75岁，平均年龄为（62.7±4.6）岁，他们的病程为1.8～18年，平均病程为8.8年。两组患者在年龄、性别、病程及病情等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
为对照组患者进行低浓度吸氧治疗、抗生素治疗、机械通气护理、生命体征监测及对症护理等常规护理，为观察组患者在进行上述常规护理的基础上实施整体护理干预。观察对比两组患者的护理效果，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。进行整体护理干预的具体方法是：1.2.1心理护理由于老年患者缺乏医学常识，因此在患病后极易产生焦虑、不安等负性情绪，这会使其迷走神经处于兴奋状态，进而加重其病情。为此，护理人员要根据患者的文化水平，对其进行有关哮喘的健康宣教，并为其介绍护理的方法、过程及注意事项等内容，以消除其内心的恐惧，使其能够积极地配合治疗及护理工作。
1.2.2呼吸道护理
为了防止患者发生窒息，护理人员应定期对患者进行呼吸道护理，定时帮助其进行叩背，并鼓励其正确地进行咳嗽、咳痰，必要时可采用雾化吸入的方法为其进行祛痰治疗。
1.2.3饮食护理
护理人员应指导患者坚持少食多餐、半流质饮食的原则，并嘱其多喝水，以促进咳痰。患者的饮食应以清淡、高蛋白、高维生素及易消化的食物为主。
1.2.4抢救护理
由于此病患者常在夜间或早晨发病，因此，护理人员应在此期间严密观察患者生命体征的变化，一旦发现异常，应立即对患者进行救治。
1.2.5环境护理
为了促进患者早日康复，医护人员应保证病房的安静整洁，并确保室内空气的流通，同时嘱患者远离存在大量粉尘及花粉的环境。
1.2.6输液护理
为了防止因输液速度过快而引发肺水肿，护理人员应控制好输液的速度。通常情况下，输液的速度应保持在30滴/min。对于意识清醒的患者，为了预防痰栓的形成，可指导其采用口服补液的方式进行治疗。
1.3统计学方法应用
SPSS16.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2结果
1资料和方法
我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.3统计学的处理
应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。
2.1两组患者术后恢复的比较
两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组切口愈合及术后并发症的比较
由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。
3讨论
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，患者术后下床活动早血液循环得到改善，伤口小愈合快，下肢静脉血栓的发生率大大降低，鉴于此，腹腔镜手术收到了越来越多医生和患者的青睐。
交互式教学（ReciprocalTeaching）最早是由美国教育心理学家布朗和帕林萨（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一种旨在改善学生阅读理解和自我学习能力的教学方法，之后又得到了进一步的研究和发展。在我国当前的研究中，对于交互式教学的定义与内涵尚未形成统一的认识，多数学者认为，交互式教学是指在教学活动中合理地运用多样化的教学方法，在教师与学生之间以及学生与学生之间形成交流互动的合作关系，使学生完成由乐学、好学到会学、学会的转变。病例教学法是根据教学目的和教学内容的要求，教师运用真实的或者经过精心设计的病例，将学生引入特定的情景中，引导学生对病例进行分析，提出问题并解决问题的一种教学方法。与传统讲授法相比，采用以病例为中心的交互式教学，可以让学生通过角色扮演、情景模拟以及对典型病例的分析参与教学活动的全过程，从而在知识、思维和情感方面进行综合交流，使教与学相互呼应、相互启发，实现“做中学”“、做中教”。
2以病例为中心的交互式教学的开展
2.1遵从临床实践规律，重组教学内容，实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床，只具备相应的医学、护理理论知识，不容易将理论知识与具体实践相结合，以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式，树立整体护理理念，有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况，我们将典型病例导入新课，围绕病例，以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线，通过角色扮演、情景模拟等教学手段，把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合，按照护理程序对教学内容进行重组，传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识，又能充分发挥学生的主观能动性，提高学习积极性，培养沟通能力，使其尽快进入护士角色，同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。
2.4运用多种教法学法，实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年，此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课，具备了一定的基础，对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心，对护理操作技能较为感兴趣。因此，他们较重视专业课程，在教师的引导下能主动完成学习任务，可塑性强，对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法，学生通过分析病例，进行小组讨论，分工合作，共同探究来发现患者的健康问题，然后解决问题，实施整体护理，实现了学生与学生的交互。
全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养，因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。
3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力，实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状，以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业，临床思维能力是指临床护士根据护理程序，在护理患者的过程中利用所获得的健康资料，包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等，结合自己的理论知识及临床经验，用一定的思维方法来综合分析，提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强，临床应用广泛，故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因，内科护理学教学仍然是以理论教学为主，学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的，但学生总有一天要从教室走入临床，从理论学习进入临床实践，因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学，通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨论、评判总结等方式，改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯，引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来，培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。
3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明，学生如果能在轻松、活跃的环境下学习，并勇于表现自我，积极发表观点，便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中，学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互，课前查阅资料，积极思考，课中在教师的组织、指导、帮助下，通过自我探索、小组学习、相互讨论，分析病例来发现问题、解决问题，最后由师生共同评价、总结，从而融会贯通新旧知识，建构新的知识体系，活跃了思维，不仅激发了学生的学习动力，还提高了他们的创新能力。
3.5开展以病例为中心的交互式教学有助于提高教师的综合素质教师素质是群体或社会对扮演教师这一特定角色必须具备的心理和行为品质的要求。随着现代医学模式的转变，社会对护理人员综合素质的要求也越来越高。作为医护知识和技能的主要传播者———临床护理教师，其素质状况是培养护理人才的关键。以病例为中心的交互式教学的开展，不但要求教师不断汲取先进的教育教学理论、熟悉护理教育的发展趋势，还要求其有丰富的医学知识、基础护理学知识、临床护理学知识，且熟悉并掌握目前临床新进展、新技术及人文社会方面的知识与技能，使自己的知识结构向精深的方向发展。这就促使内科护理学教师加强自主学习，不断扩充知识容量，因为只有这样，才能驾驭课堂教学，控制教学节奏，以渊博的知识、高深的理论、独到的见解指导和帮助学生，并通过师生良性互动产生新知、巩固旧知，从而掌握技能。
4结语
1．1一般资料
随机选取本校10级护理专业5班和4班的学生，均为女生，年龄为16～18岁，均为参与中考，被本校3年制中职护理专业录取。其中5班50人作为观察组，4班50人作为对照组，两组护理专业的学生性别、年龄、人数、其他文化课成绩没有较大的差异性。
1．2教学方法
1．3教学效果评价
1．3．1成绩优秀率
1．3．2满意度
采用问卷调查方式对观察组学生进行调查，了解学生对职业防护在《护理学基础》教学中渗透教育的满意度，满意度分为三个标准:满意、基本满意、不满意。
1．4统计学分析
本次研究中的所有数据采用SPSS13．0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异显著的标准，具有统计学意义。
2．1成绩优秀率
观察组和对照组两组学生的职业防护理论知识和操作考核中，学生的成绩优秀率见下表:观察组和对照组护理专业的学生，在理论课知识考核成绩和职业防护实践操作考核成绩的比较中，成绩优秀率有显著的差异，P＜0．05，具有统计学意义。
2．2学生实习结束后的针刺伤调查数据
2．3满意度
观察组护理专业的学生在《护理学基础》教学中采用的是渗透职业防护教育，为此针对观察组学生调查，渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用满足度，具体结果见下表:从本调查的数据显示，护理专业的学生渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用非常满意。
3．1职业防护教育的重要性
护理专业的学生是临床护士的储备军，是明天的白衣天使。他们的护理专业意识、护理专业行为、护理专业习惯等，是一个从无到有的过程，并且会随着其护理专业知识的不断增加而得到巩固，并影响着其今后的职业生涯。所以在校期间，让学生形成一个良好的专业行为习惯，是护理教学的一个重要任务。护理专业的学生在卫生学校的学习，是一个非常关键的阶段，在卫生学校的学习，《护理学基础》是第一门学习的护理专业课程，在《护理学基础》这门学科中，涉及到的知识包括了临床护理各个方面的知识，也和护理专业学生的临床护理实践有着密切的联系，为了更好地促进学生对《护理学基础》的学习，提高护理专业学生的职业防护意识，在《护理学基础》这门课程开始教学时，教师就会将职业防护渗透到其中，让学生认识临床护理的危险因素以及防护措施。本文针对职业防护在《护理学基础》这门课程教学中的渗透应用效果进行了分析，从本次研究中的数据中得出，渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用效果较高，本次研究中实验组和对照组护理专业学生的理论知识成绩考核优秀率以及职业防护实践操作考核成绩的优秀率均有显著的差异，P＜0．05，具有统计学意义。
3．2渗透职业防护在《护理学基础》教学中应用效果分析
从当前卫生学校的《护理学基础》教学现状进行分析，当前《护理学基础》的教学形式相对的单一，本次研究中，将职业防护渗透到《护理学基础》教学中，分阶段的对学生的职业防护知识进行渗透教育，让学生深刻的体会临床护理中的最容易暴露的危险因素，以及临床危险性工作中危险因素的防护措施，在完成《护理学基础》学习之后，保证学生可以全面的掌握和认识职业防护的知识和措施，将护理专业学生的职业护理意识加强。从本次职业防护在《护理学基础》教学中的渗透应用，满意度调查中可以得出，实验组的满意度非常高达到了94．0%，也就是说学生对渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用，接受程度非常高，非常认可这种教学。通过渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用，在职业防护理论知识考核中成绩在90分以上的实验组学生有32人，占总人数的64．0%，对照组的职业防护理论知识考核中，成绩在92分以上的有20人，占总人数的40．0%，理论知识的学习成绩优秀率有显著的差异，P=0．0163，P＜0．05，具有统计学意义。
3．3职业防护在《护理学基础》教学中渗透的方法
2重视药物煎前的处理
仲景在临床用药时，重视对药物进行必要的处理，即“药前护理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黄节有止汗作用，不利于发散，用麻黄而多“去节”，且煎麻黄时上浮之沫易使人心烦，要“先煮去上沫”。对非用药部分净制，并去除影响药效的部分或成分。仲景对药物还经常使用液体进行洗涤浸渍。除用水洗涤浸渍为主之外，尚有用酒浸、醋渍之法。洗渍法可洗去药物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起恶心呕吐。洗渍法还可改变药性及增强药效，如《金匮要略》抵当汤中大黄酒浸后可增强其活血之力。乌梅丸“以苦酒渍乌梅一宿”，增加乌梅的酸性而增强效用。附子、皂荚、巴豆用炮制以减毒。为了使药物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、捣、杵、研等将药物破碎。这些均是根据所用药物的特点及所治疾病的需求而进行的用药前的护理内容。
3重视煎药用水及煎煮法
5重视多途径给药及护理操作技术
仲景开创了多途径给药法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、药摩法（如治偏头风的头风摩散）、含咽法（如治咽喉肿痛生疮的苦参汤）等。以及矾石丸、蛇床子散作为治阴中病的坐药。再如以苦参水煎去滓，洗渍前阴，治前阴蚀烂且伴咽喉干燥之症。以雄黄置筒瓦中烧，熏肛调治蚀烂之症。《伤寒论》中治大便难的蜜煎导而通之，或用土瓜根煎汤和猪胆汁灌入直肠导便，是有记载最早的药物灌肠术，也是当时比较成熟的护理操作技术之一。这些都反映了当时药物护理的发展水平。
6重视药后观察
7重视药后调护
8结语
1．1研究对象
1．2研究方法
实验班级分为3大组，每2人一小组分为8小组，将视频反馈法应用于实验教学中。现以无菌技术教学为例，无菌技术实验课时为8课时，前4节课教师示教后护生自主练习，5－6节课要求护生利用手机的录像功能拍摄操作视频，拍摄后先进行小组内自评和小组间互评，找出操作存在的问题，再由教师随机抽取几份学生的操作视频在进行回放、点评，归纳该操作重点、难点、易错点。通过个人自评、组员互评和教师点评3个环节的反馈后，7－8课护生根据自生操作存在的问题加强练习、重点突破，最后要求每位护生在该实验内容结束后的一周以内上交最满意操作视频，教师对这些视频进行考核并点评。
1．3评价方法
1．3．1课程结束后，随机抽取同一个操作项目由同一组教师按统一标准对实验组和对照组所有护生进行考核。
1．3．2自制调查问卷，内容包括对视频反馈教学法的评价、视频反馈教学法的优缺点、推广视频反馈教学法的注意事项等方面进行问卷和访谈调查，在期末考试后发放。
1．4统计学方法
整理资料，采用SPSS18．0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2．结果
2．1两组护生操作考试成绩比较
实验组成绩明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义。
2．2调查问卷结果
调查问卷50份，回收50份。
3．讨论
3．1视频反馈法是符合时展的一种新型教学方法
随着信息时代的到来，电子产品得到越来越广泛的应用，尤其是具有智能操作系统的手机，更成为当代青少年热衷拥有的电子产品。经过调查我校护生100%拥有拍摄功能的、较大容量智能手机。如何将手机的功能与现代教学有机结合是教育者亟待解决的问题之一。视频反馈法借助手机这种新媒介，通过自评，互评，师评三个反馈环节，形成练习、反馈、再练习、再反馈的完整学习过程，从而达到提高护理操作技能的一种新型教学方法。
3．2视频反馈法激发了学习兴趣，增强了学习效果
传统教学模式下教师示教后，护生反复地、机械地模仿练习，课堂气氛沉闷、压抑，护生学习被动，常常学一个忘一个，学习效果不佳。视频反馈法首先小组内成员通过相互拍摄视频，使单调枯燥的练习变得生动有趣，然后看看视频，站在旁观者的角度审视自己的实验操作，给自己留下思考的空间，常常出现事半功倍的效果，再是找找茬，找出同学操作存在的错误和不足这本身就是一种学习，最后是加强练习，针对自身操作存在的问题进行强化练习。