谈到强迫症的治疗方法,首先要说的是森田疗法,“顺其自然,为所当为”为强迫症患者指明了正确的方向。
森田疗法治疗强迫症的原则:
1、顺其自然
“顺其自然”不是“任其自然”,对自己的症状仪式过程不加控制任其自然,是错误的,只会强化症状的发展。真正的“顺其自然”指的是对症状想法、情绪等做到接纳,不去控制它、排斥它、解决它,让它自然的变化。例如,人的内心好比一片湖水,强迫症状的出现等同于向湖面抛了一颗石头,在湖面上出现了波纹,如果想让波纹消失,是不断的砸石头,还是静静的等待?答案是显而易见的。如果不断的砸石头,那么波纹将会越来越大,患者的症状也会越来越强,不管它,静静等待,将是明智之选,这也体现了“顺其自然”的原则。
2、为所当为
森田疗法要求强迫症患者通过治疗,学习以顺其自然的态度,控制可以控制的,不去控制那些不可控制的。对于我们不能控制的变化,而是适应和接纳变化,带着这种变化做应该做的事,即“为所当为”。
(二)正念(内观)疗法
正念(内观)疗法,源于原始佛教古老的禅修方法,内观的意思是如实观察,也就是观察事物本来的面目。
正念(内观)疗法的基本思想是:万事万物都是变化的,但是人却会对本质无常的愉悦感受产生惯性的贪爱、执着地追求,希望其永驻,而对不愉悦的感受则产生怨恨、排斥、压抑等反应,希望其马上消失。所以人类痛苦烦恼的根源不是外在的各种刺激源,也不是感受本身的愉悦与否,而是这种错误的反应方式。
正念(内观)疗法主要通过“观呼吸”、“观躯体感受”、“觉知动作”、“日常生活中的正念练习”等项目的训练,建设性地使用刺激与反应之间的差距,让强迫症患者学会对症状想法、情绪等做到仅仅单纯地观察与觉知,改变“排斥”、“压制”、“逃避”等反应模式,做自己的“旁观者”,使患者彻底走出强迫,达到最终的觉悟和解脱。
正念(内观)疗法治疗强迫症的核心和森田疗法是一致的,都是为了做到“不解决”而非“如何摆脱”、“努力解决”。
根据本人多年的工作实践经验,对于病程相对较长、症状相对较重的患者,正念(内观)疗法在实践可操作性方面还是有其独特的优势的。因为严重些的症状来时往往伴有撕心裂肺的痛苦,患者常常是恨不得一脚将其踢走或是扭头就跑,因而此时不管是“顺其自然”、“为所当为”还是“接纳”要切实有效地做到确实是非常困难。
局限性:正念内观是一个需要实修的内心旅程,实修就需要一个系统循序渐进的练习过程,这就要求需要专业老师的跟踪指导。尤其是在强迫症的治疗过程中,会遇到症状泛化、状态反复、心态波动、关卡克服等关键问题,很多是患者无法独自承担和解决的,此时老师的指导、陪伴、疏导对患者来说至关重要,可以帮助患者尽快找到方向,克服当下的关卡。另外针对强迫症患者的正念内观治疗指导,不同于非强迫症治疗老师所教的正念内观(解决的问题点、克服的关卡、实现的目标等都是不一样的)。
(三)精神分析疗法
(四)认知行为疗法
认知行为疗法侧重于改变认知,以推翻错误或不合理的认知为基础,重建新的合理认知来改变行为和情绪。认知行为治疗,也能够帮助患者朋友加深对强迫症的理解和洞察,增强患者朋友正确应对强迫症的能力,促进其心理发展和成长。
(四)药物治疗
药物治疗,通过5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI),包含氟西汀以及帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰等5-羟色胺再提取抑制剂(SSRI),其特点是能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能,进而起到缓解焦虑改善强迫症状的作用。
药物治疗的缺点:(1)SSRI等药物对强迫症治疗的有效率约为60%,因此势必有40%以上患者朋友对药物疗效不佳,而且治疗有效的患者朋友一旦停药,常很快复发。(2)一部分患者朋友可能无法耐受药物不良反应而不能接受药物治疗。(3)相对于抑郁症、焦虑症等神经症,强迫症在治疗中通常需要服用较大剂量的药物,因此不仅副反应多,而且容易出现耐药等现象。(4)心病还要心药医,不管是解决症状还是针对性的修饰完善性格,都是内在心理模式的完善和成长,这个不是靠药物能真正实现的。
人本主义疗法注重重塑真实的自我,达到自我概念与经验的协调统一。行为疗法注重行为治疗,强调对不良行为的改善。科学有效的疗法,互相之间是没有对立,相辅相成的。
对于治疗强迫症,没有哪种治疗方法是完美无缺的,只有根据患者具体的症状类型、严重程度等详细分析制定最适宜的治疗方案,汲取所需疗法之所长整合应用于心理治疗,对治疗才可能是最有利的。个人认为,在治疗过程中,多种方法同时使用,侧重某一种疗法,一般会收到更显著的效果。
二、咨询治疗经验小结
(1)强迫症是怎么回事?
(2)浅谈强迫症治疗的第一阶段
(3)走出强迫症,先走出焦虑
想要走出强迫,解决焦虑是一个比较关键的问题,因为焦虑是强迫症状持续存在的直接原因,只要能突破焦虑,强迫焦虑情绪走了,症状也就不能再称之为症状了。对于比较严重的强迫症朋友而言,在比较大的症状焦虑作用下,认知会自动扭曲,会产生一种真实的错觉。头脑里扭曲的认知和症状焦虑很容易交互发展,症状焦虑不断变大。强烈的焦虑作用下,要做到不去理会不陷进去会更加困难(本人以前经历严重强迫时也是深有体会)。指导过程中,也有很多强迫症朋友向我抱怨,说好不容易做到不管症状后,焦虑仍旧存在,真的很痛苦,不知道该怎么办。其实持续接纳症状焦虑,单靠自己的意志力和态度很难达到,很多患者朋友靠自己的意志力和态度去接纳,事实上内心始终还是在自动的排斥,根本没有做到真正意义上的接纳。对症状焦虑做到真正的接纳,才能进入良性循环。强迫焦虑是患者朋友为了快速获得片刻安心,不断依赖症状存在的错误模式导致的,所以只要做好上述的调整过程,就能够打破症状情绪发展强化的恶性循环,进入良性循环的模式,进而真正走出焦虑。
(4)康复取决于实践体验
(5)强迫症痊愈了是啥样?
状态回到了平常人的自然状态;内心化解了对症状的恐惧、负担和烙印;内在性格得到了针对性的修饰和完善。以上三点都达到了就代表真正的治本和痊愈。
三、秋水老师强迫症康复体悟
1强迫症只是内在心理模式沿着错误方向发展出的一种内心状态,可以真正彻底走出来,前期调整摆脱症状,后期再针对性的修饰完善性格即可达到。
2面对强迫,我们要像水一样,有海纳百川的大度、滴水穿石的毅力、刚柔相济的能力。
3心中的“怕”没有真正化解,症状的反复就会成为常态。
4康复不喜欢理论大师,只喜欢实践和行动的勇者。
5对于当下的强迫症状,做到不解决才是真正解决的开始。
6药物可以帮助缓解症状痛苦,并不能化解内心对症状的恐惧和烙印,更不能修饰完善性格。
7冰冻三尺,非一日之寒,强迫症不是一朝一夕形成的,解决也不是一朝一夕的事情。
8强迫症的治疗不是去解决症状的矛盾和冲突,而是对此矛盾和冲动做到不解决。
9不要试图单靠意志力就能完全战胜强迫,钢铁般的意志在它面前也会变得绵软无力。
10当下任何方法的实践运用都不能以消除当前症状为直接目的。
11在心理学界强迫症被称之为“精神界的癌症”,然而事实证明它只是内在性格运行模式发生了偏差和错误,纠正了就能实现康复。
12对于治疗方法,没有哪种单一疗法是完美无缺的,只有结合患者具体的症状类型、严重程度等详细分析,制定最适宜的治疗方案,对治疗才是最有利的。
13症状只是你真实内在的一种外在呈现。
14症状虽然很容易转移和泛化,但当下困扰你的主症状只有一个。
15强迫症有两种痛苦,一种是强迫症状本身的痛苦,另一种就是反强迫给我们带来的痛苦。
16化解上述两种痛苦,需要相应的技巧和方法,不能硬上,不然就会像作用力和反作用力一样,适得其反。
18面对强迫症状,如何切实做到不解决、不反应是关键点,也是难点。
19强迫症状非常的复杂,而且各种症状还可能交互发展,即便是同一种症状,不同患者的背景起因,严重程度也不尽相同,所以说治疗的方法和技巧也要量体裁衣,因人而异。
20亲人、朋友的理解也很重要,许多时候不被理解比强迫更痛苦,要积极的寻求别人的帮助和理解。
21只有你内心具备了做到真正接纳的能力,你才能明白什么叫真正的放下。
22合格的心理治疗师要走进患者的精神世界,身临其境地重现和体验患者的症状感受,这样才能贴切细致的提供更有效的指导。
23药物对于强迫症无法实现治本,心病还要心药医。
25有些时候,比较严重的患者朋友需要经历一些强刺激性的暴露体验才能有一次轻松的感觉,有一次这样的感觉对他们来说很重要。
26排斥、解决症状就是给症状提供养料和能量。
27痊愈离不开生活,生活就是良药,唯有在生活中实践,实践中生活,才能真正走出强迫的桎梏。
28面对症状思维时,无论怎样的天才分析,你其实仍在这个封闭的逻辑环中,分析的越深入,你离目标越远,陷入陷阱越深。
29要实现真正的康复,状态的恢复正常是第一步,内在心态和心境回归自然平常状态是第二步,内在性格的修饰和成长是第三步。
30真正的康复不是瞬间顿悟,而是不断实践不断体验的累积,量变到质变的过程。